Jaký je rozdíl mezi HMO a PPO?
Co to znamená:Organizace údržby zdraví
Co to je: Pokud jste si vybrali HMO, budete pravděpodobně muset vybrat jednoho lékaře primární péče, který je v síti pojišťovny a který se zase stane vaším „strážcem“ péče. Pokud tedy máte lékaře, kterého již máte rádi, před přepnutím se ujistěte, že je v síti.
Tento lékař se stane vaším cílem pro všechno. Pokud chcete navštívit specialistu, například dermatologa, musíte nejprve navštívit lékaře primární péče. Poté vám dá doporučení. Pokud se rozhodnete navštívit specialistu bez doporučení, zaplatíte nejprve 100 procent z ceny mimo kapsu za návštěvu specialisty.
"U HMO nemáte obecně žádné pokrytí, které by bylo mimo síťovou péči, pokud se nejedná o naléhavý případ bonafide," Louise Norrisová, odborník ve zdravotnictví a autor Průvodce zasvěcených osob k Obamacare's Open Enrollment, sdíleno s Skutečně jednoduché. "Takže pokud jdete mimo síť, platíte celý účet sami."
S HMO budete také zodpovědní copayments. Tyto platby jsou pevnou částkou, kterou zaplatíte za krytou zdravotní péči poté, co jste ji také zaplatili odpočitatelné.
A stejně jako při návštěvě konkrétního lékaře v síti, plány zdravotního pojištění HMO obvykle vyžadují, aby lidé také používali interní lékárny k vyplnění všech předpisů.
Pro koho může být plán HMO vhodný: Výběr HMO může být dobrým nápadem pro kohokoli, kdo sleduje peněženku, protože obvykle jde o cenově dostupnější plán, pokud jde o prémie a odměny v ordinaci lékaře. Podle nástroje spotřebitelských výdajů Hodnota tučňák, průměrná měsíční prémie HMO v roce 2018 činila 230 USD. Ale nezapomeňte, že s touto hodnotou také přichází mnohem méně možností a menší flexibilita.
Co to znamená:Preferovaná organizace poskytovatele
Co to je: Ačkoli Plány zdravotního pojištění PPO přicházejí se svými vlastními seznamy „upřednostňovaných poskytovatelů“, umožňují větší flexibilitu při výběru lékaře. S PPO budete mít na výběr poskytovatele a můžete navštívit specializovaného lékaře bez předchozího souhlasu lékaře primární péče. Varování: Vaše pojištění se však může vztahovat pouze na část služby.
"Když máte PPO a používáte poskytovatele mimo síť, můžete získat nějaké pokrytí, ale vaše náklady z kapsy mohou být stále poměrně vysoké," varoval Norris.
Na rozdíl od HMO však uživatelé PPO mohou také jít do téměř jakékoli lékárny, kterou chtějí naplnit své léky na předpis, což zřejmě činí tento aspekt zdravotní péče o něco pohodlnější.
Pro koho je plán PPO vhodný: PPO může být dobrou volbou pro každého, kdo si cení volby, a lidí, kteří hledají odborníky, kdykoli se jim zachce. Tato volba však opět přichází za cenu. Podle Hodnota tučňák, průměrná měsíční prémie na PPO v roce 2018 činila 251 USD. To znamená v průměru o 21 dolarů měsíčně vyšší než HMO.
Podle Norris pravděpodobněji najdete možnosti PPO mezi zdravotními plány sponzorovanými zaměstnavatelem (plán nabízený společností, pro kterou pracujete), kde může být i několik možností PPO. Na individuálním pojistném trhu (včetně na burze zdravotnictví) však tato možnost téměř mizí. Pokud vidíte plán PPO jako volbu na burze ve vašem státě, ujistěte se, zda je to pro vás dobré, než se automaticky rozhodnete pro možnost HMO.