Dysregulace: Nový štítek DSM pro dětské dětství

S mnoha změnami v nejnovější verzi Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5) patří mezi nejvýznamnější zahrnutí Poruchová porucha poruchy nálady (DMDD) - přímá reakce na dramatické zvýšení diagnózy bipolární porucha u dětí a dospívajících v 90. letech.

Diagnostika bipolární nemoci u dětí je považována přinejlepším za nepolapitelná. Bipolární nemoc, charakterizovaná extrémními a výraznými změnami nálady, sahá od depresivních příznaků po maniakální "Výšiny." V mladších populacích není přechod mezi manickými a depresivními epizodami tak jasný.

Děti často zažívají náhlé změny nálady, výbušné a zdlouhavé vzteky, zhoršení úsudku, impulzivita a vzdorné chování. Takové symptomy uváděné rodiči se staly populárním základem dětství diagnostika bipolární poruchy.

V posledních letech Ellen Leibenluft, vedoucí vyšetřovatelka v Národním ústavu duševního zdraví a spolupracovník profesor na Georgetowské univerzitě, vyvinul koncept „těžké nálady s poruchou nálady“, odlišný od bipolárního porucha. Její výzkum zdůrazňuje rozdíl mezi neobvyklými intenzivními vzteky a výraznými výkyvy nálad u bipolární poruchy.

Zakotvena ve svém výzkumu, pracovní skupina DSM-5 se pokusila vyvinout novou klasifikaci pro porucha, která sdílela některé vlastnosti s bipolární poruchou, ale nezahrnovala náhlé posuny v náladě. Tímto způsobem pracovní skupina doufá, že míra diagnostikování bipolární poruchy u dětí klesne.

DSM-5 charakterizuje DMDD jako závažné opakující se výkyvy nálad, které jsou „hrubě mimo poměr intenzity nebo délky“ k dané situaci. K výbuchům nálady dochází nejméně třikrát týdně a nálada mezi výbuchy zůstává negativní. K oddělení DMDD od bipolární poruchy nesmí děti zažít manické symptomy, jako jsou pocity velkoleposti a snížená potřeba spánku.

Rozlišování mezi příznaky bipolární poruchy a vzteky nesouvisejícími s výkyvy nálad může být velmi dobrým krokem správným směrem.

Některé studie však naznačují, že DMDD nemusí být tak odlišné nebo užitečné jako diagnostická entita odlišná od těch, které se již používají, jako je například opoziční vzdorná porucha nebo porucha chování. Je možné, že DMDD není podmínkou sama o sobě, ale spíše primárním příznakem většího problému. Dráždivost a vztek mohou být známkou poruchy již prokázané v předchozích verzích DSM.

Kromě diagnostických štítků může zohlednění sociálních situací vést k ostřejšímu pochopení vzteku u dětí.

I když roli biologie nelze při rozvoji duševních poruch ztratit, problémy chování a chování dětí mohou být ovlivněny sociálními a ekonomickými okolnostmi. Finanční potíže a další stres rodičů mají vliv na duševní pohodu dětí a stres může být na úkor komunikace mezi rodičem a dítětem.

Kromě biologických podmínek by pracovní skupina DSM měla zvážit dopad sociální zkušenosti dítěte. Helena Hansen, docentka psychiatrie na lékařské fakultě New York University School of Medicine tvrdí, že nedávné revize v DSM-5 vynechaly klíčové sociální faktory, které vyvolávají určité biologické reakce. Její článek publikovaný v časopise Health Affair zdůrazňuje význam pochopení toho, jak sociální a institucionální okolnosti ovlivňují epidemiologické rozložení poruch.

Například rozdílné temperamenty mohou vysvětlit, proč se zdá, že některé děti se dobře vyrovnávají se životními stresy, zatímco jiné vyvinou problémové chování. Přirozená reakce na netolerovatelnost může být ve formě vzteku a vzteku úzkost a stres pro některé děti.

Protože se objevují nové termíny pro poruchy, jako je DMDD, musíme se ptát, zda je vývoj jiné kategorie nejlepší alternativou. Je nahrazení jednoho štítku problémů s dětským chováním jiným opravdu nejlepším řešením?

Vzhledem k mnoha možným příčinám nárůstu nálady nemusí být poskytnutí jediného štítku pro dítě tak užitečné. Místo toho může být určování klíčových problémů kolem vzteků užitečnější při poskytování účinného léčebného plánu pacientovi.

Rovněž mějte na paměti, že duševní poruchy jsou jednoduše konstrukty, nikoli jedinečné stavy nemocí. Jsou vyvíjeny, aby umožnily lepší porozumění skupině behaviorálních, emocionálních a kognitivních symptomů, a jsou pravidelně revidovány na základě nového výzkumu a měnících se kulturních hodnot. Zatímco DSM je užitečný pro pochopení problémů, kterým čelí pacienti, nemělo by mu být přidělen status „bible“.

Spolu s poskytovateli péče o duševní zdraví je důležité, aby rodiče byli informováni o DMDD klást otázky a zapojit se do diskusí při zvažování možností léčby dítě.

- Khadija Bint Misbah, přispěvatel, Zpráva o traumatu a duševním zdraví

- šéfredaktor: Robert T. Muller, Zpráva o traumatu a duševním zdraví

Copyright Robert T. Müllere