Zásadní význam léčby deprese na „remisi“

Klíčové pojmy: 3) Význam remise

Třetím klíčovým konceptem nové neuropsychiatrie je důležitost toho, co my psychiatři nazýváme „remise“. V posledním desetiletí jsme zvedli latku s cílem dosáhnout vyššího cíle léčby. Uvědomili jsme si, že je důležité nejen získat pacienta Deprese „reagovat“ na léčbu (příznaky asi v polovině cesty lepší), ale dostat toho člověka mnohem lépe, aby se jeho příznaky v zásadě nelišily od osoby bez deprese.

Stručně řečeno, výzkum ukázal, že zlepšení (dosažení „odezvy“) nestačí. Když jsem v polovině osmdesátých let trénoval, abych se stal psychiatrem, náš cíl byl odpověď: získejte depresi většinou lépe, takže člověk mohl spát hodně noci, nebo tak, že by každý den plakalo. Bohužel, jak jsme zjistili, odpověď to neudělá! Lepší nestačí: musíme se zaměřit na „dobře“.

Za prvé, definice. Na rozdíl od „odezvy“, která znamená 50% nebo více zlepšení, je „remise“ definováno jako „hodně lepší, “takže skóre na stupnici deprese se v zásadě neliší od osoby bez deprese nebo úzkost

porucha. Na stupnici hodnocení deprese Hamilton, kterou psychiatři používají k měření účinků medicíny, celkem skóre by muselo být 6 nebo méně, ve srovnání s možná 20 až 40, když je člověk v krku Deprese.

Jak se dostat k prominutí? To je téma dalšího příspěvku, ale v zásadě tyto nástroje zahrnují psychoterapie a antidepresiva, samozřejmě, stejně jako cvičení a další změny chování, a možná rozjímání, všímavost a / nebo dechová cvičení - zkrátka, ať už se k tomu dostanete cokoli!

Důležitost dosažení remise poruch je dvojí:

1) pokud nedostanete poruchu v remisi, poškození mozku a života člověka pokračuje a

2) pokud vy umět dostat se do remise, vypadá to, že můžete omezit nebo dokonce zvrátit poškození mozku, ke kterému dochází v důsledku deprese. Kromě toho dostat poruchu do trvalé remise umožňuje lidem začít znovu získávat své životy.

Dovolte mi jen zmínit dva důkazy, které psychiatry přesvědčily o důležitosti remise.

Nejprve výzkumník Lewis Judd provedly studie na konci 90. let, které ukázaly, že „zbytkové příznaky“ byly významným rizikovým faktorem pro návrat deprese - a pro depresi, která se stala chronickou. Po léky léčba, pokud osoba měla stále jen několik zbývajících příznaků, v podstatě zdvojnásobila své riziko opětovného deprese. Chcete-li to vyjádřit opačně, pokud můžete získat úplnější odpověď na antidepresivní léčbu, Juddův výzkum by naznačoval, že byste mohli být chráněni proti budoucím epizodám deprese.

Zadruhé, důležitá zobrazovací studie MRI od Thomase Frodl, kteří znovu skenovali lidi s depresí a bez deprese po dobu 3 let. V předchozím příspěvku jsem zmínil, že když byli sledováni v průběhu času, lidé s depresí vykázali výrazně větší pokles mozková šedá hmota v několika oblastech ve srovnání s lidmi bez deprese: „Ve srovnání s kontrolami ukázali [depresivní] pacienti výrazně větší pokles hustoty šedé hmoty hippocampu, předního cingula, levého amygdaly a pravého dorzomediálního prefrontálu kůra."

Frodl však překročil toto: porovnával ty pacienty, jejichž deprese se dostala do remise, s těmi, kteří neměli remitenci, a našel následující:

„U pacientů, kteří remitovali během tříletého období, došlo k menšímu poklesu objemu než u pacientů bez remitence vlevo hippocampus, levé přední cingulum, levá dorzomediální prefrontální kůra a bilaterálně v dorsolaterální prefrontální oblasti kůra."

Stručně řečeno, remise vedla k významnému zpomalení poškození mozku. Závěr Frodla je podobný našemu odkazu domů z Juddovy práce: „Je pravděpodobné, že časný začátek léčby antidepresiva a psychoterapie může zabránit neuroplastickým změnám, které zase zhoršují klinický průběh. “

Jaký je význam remise v reálném světě? v Uzdrav svůj mozek, jedním z případů, o nichž hovořím, je „Cindy P.“, 32letá žena, která přišla za léčbou po narození jejího třetího dítěte, ji poslala do „poporodní Deprese.' Když jsem ji lépe poznal, vyšlo najevo, že od narození svých dvou starších dětí měla depresi, dvojčata, a že vypadla z postgraduální školy kvůli depresivním příznakům, včetně obtíží při soustředění: nebyla schopna číst časopisy ani pracovat na své doktorské práci.

Nakonec se nám podařilo dostat Cindyho P. do remise - poprvé za více než pět let.

A pak... došlo k zajímavé věci, možná po šesti měsících prominutí. Jednoho dne se Cindy přihlásila a oznámila: „Dokážu znovu číst knihy!“ Bála se, že by mohla mít „brzy“ demence'a v podstatě rezignovala na to, aby nikdy nedokončila doktorát.

Místo toho, zatímco její odpuštění pokračovalo, popsala „znovu se setkat s mým starým já“ - ji před depresí já. Zjistila, že byla, podle jejích slov, schopna „rozšířit můj život“ a „znovu se pobavit“. Brzy Cindy znovu se zapsal na postgraduální školu a byl zpět na cestě k získání doktorátu a poté hledal akademika pracovní místa.

Ve zpětném pohledu, po několika letech dobrého fungování, Cindy skutečně vrátila svůj život zpět na trať - a uvědomuji si, že náš starý cíl „reakce“ byl příliš skromný.

Ve věku nové neuropsychiatrie „lepší“ už není dost dobré - musíme se zaměřit na „dobře“!

* * *