Jaké je vaše riziko klinické deprese po katastrofách?
Přehled
Katastrofy mají velký dopad na jednotlivce a společnost, časem rostou a jsou shrnuty tady Úřadem OSN pro snižování rizika katastrof. Psychiatrické výzkum katastrof se zaměřil na posttraumatický stres porucha (PTSD), a proto jsou údaje pro PTSD jasnější, ale bylo jich méně Pozornost na Deprese a další podmínky. S cílem lépe porozumět prediktorům závažné depresivní poruchy (MDD) provedla Carol North a její kolegové (2017) a metodologicky důkladný přehled klinických databází, které přežily katastrofu, aby lépe porozuměl rizikovým faktorům deprese po katastrofách.
Poznamenávají, že míry PTSD po katastrofách jsou v průměru kolem 20 procent, s nejvyšší mírou až 35 procent po nejzávažnějších katastrofách. Míra MDD v kontrastu se pohybuje v rozmezí 13 až 31 procent, v přehledu 5 studií (Salguero, Fernandez-Berrocal, Iruarrizaga, et al, 2011). Při diskusi o jejich zjištěních autoři poukázali na potřebu budoucího výzkumu lépe definovat rizikové faktory deprese po katastrofách. Další otevřenou linií vyšetřování je, zda existuje vyšší míra patologie po teroristických událostech než u jiných katastrof.
Zatímco někteří vědci naznačují, že terorismus má za následek vysokou míru PTSD než neoriteristické katastrofy, jiné studie byly neprůkazné. Mezi spolehlivé prediktory pro PTSD patří dosud patologie a žena Rod, se slabšími nálezy rizika spojeného se závažností expozice, fyzickým zraněním během události, mládím, manželský stav, menšinový status, nižší socioekonomický status, nižší sociální podpora a maladaptivní zvládnutí, obvykle vyhýbat se. Porozumění MDD po katastrofě je méně rozvinuté.
Aktuální studie
North, Baron a Chen (2017) k řešení této mezery ve znalostech použili dvě databáze katastrof, které byly vyvinuty použití konzistentního statistického přístupu, včetně strukturovaných diagnostických rozhovorů, spolehlivější než vlastní hlášení nástroje. Jedna databáze obsahuje 808 pozůstalých přímo vystavených všem druhům katastrof, včetně přírodních katastrofy, úmyslné útoky včetně vraždy a bombardování a nehody, jako jsou letecké katastrofy a požáry. Druhá databáze zahrnuje 373 přeživších z útoků WTC z 9/11 v New Yorku, včetně těch, kteří byli katastrofě přímo a nepřímo vystaveni. Společně pokryli časové období od krátce po katastrofě do 6 měsíců po katastrofě.
Všichni účastníci byli dotazováni pomocí programu Diagnostický pohovor, který se používá mnoho vědců o katastrofách pravidelně jako spolehlivý a platný nástroj, který se dívá na demografické proměnné, MDD, PTSD, panická porucha, generalizovaná úzkostná porucha a alkohol a poruchy chemické závislosti. Data byla analyzována s ohledem na celkem 11 různých katastrof pomocí hierarchické multivariační logistiky regrese model identifikovat významně asociovat proměnné a interakce mezi páry proměnných. Obecný model používaný pro databázi katastrof 808 osob 10 byl použit v analýze útoků WTC k určení celkových prediktivních faktorů pro MDD jako funkce významných proměnných.
Zjištění
Bylo zjištěno, že tři hlavní faktory jsou nezávislými prediktory post-katastrofy Velké depresivní poruchy při větší katastrofě databáze: závažná deprese před katastrofou, nepřímé vystavení katastrofě prostřednictvím blízkých přátel a rodiny a související s katastrofou PTSD. Ve vzorku 9/11 WTC bylo zjištěno, že pět faktorů je nezávislých rizikových faktorů pro MDD: nesezdaných stav, nepřímé vystavení, závažná deprese před katastrofou, PTSD související s katastrofou a zranění během EU katastrofa. Výsledky dvou databází byly vzájemně porovnány, aby se potvrdil konečný model, s následujícími čtyřmi faktory predikujícími MDD po katastrofě:
- Teroristický incident
- MDD s životností před katastrofou
- Nepřímé expozice prostřednictvím přátel a rodiny
- PTSD související s katastrofou
Vliv faktorů v každé databázi byl následující: pro 10 katastrofovou databázi bylo riziko MDD 2% s žádný faktor, 12 procent s více než jedním faktorem, 47 procent s více než dvěma faktory a 94 procent s třemi nebo více faktory. Pro databázi WTC 9/11 bylo riziko 7 procent s nulovými faktory, 55 procent s více než jedním faktorem, 73 procent s více než dvěma a 80 procent se třemi.
Důsledky
Tyto výsledky z většího souboru údajů pomocí komplexní analýzy jsou obecně významné, protože rozšiřují naše porozumění a objasňují předchozí zjištění. Pozoruhodně, po katastrofě je hlavní depresivní porucha spojena s typem katastrofy - terorismem - na rozdíl od zjištění, že PTSD nesouvisí s typem katastrofy. Druhé a důležité demografické proměnné včetně věku, rodinného stavu, pohlaví, etnicita a socioekonomický stav nebyl spojen s rizikem závažné depresivní poruchy po expozici katastrofě, ačkoli byly přítomny jako prediktivní faktory během počáteční části analýzy dat, které nebyly ve finále významné Modelka. Bylo by zajímavé vědět, zda je dobře kontrolovaná závažná depresivní porucha méně rizikovým faktorem než lidé, kteří jsou v době katastrofy symptomatičtí.
Porozumění rizikovým faktorům pomůže identifikovat ohrožené subpopulace pro budoucí reakci na katastrofy, aby 1) plánovaně alokovalo omezené zdroje těm s největší potřebou a 2) vyhnout se zbytečnému a možná škodlivému screeningu skupin s nízkým rizikem, u nichž je nejlepší oslovit nepatologické reakce. Porozumění rizikovým faktorům je důležité pro zmírnění patologie po katastrofě a pro zlepšení příprava mezi katastrofami na ochranu zranitelných skupin a prevenci patologických reakcí, pokud možný.